省直长期护理保险评估与护理服务启动

原创 山西日报客户端
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近日,山西省医疗保险管理服务中心印发通知,明确省直长期护理保险失能等级评估、护理服务工作已于7月30日正式启动。省直参保失能人员可依规申请相关保障,评估通过后,保险可报销部分护理费用,有效缓解家庭照护的精神和经济双重压力。

根据《省直管单位长期护理保险实施细则》相关规定,省直参保人员因年老、疾病、伤残导致长期失能,经医疗机构或康复机构规范诊疗,失能状态持续6个月以上,即可申请失能等级评估。

参保群众拥有线上、线下两条申请渠道。线下可前往山西省政务服务中心二楼省医保经办窗口提交纸质材料;线上依托“山西医保”微信小程序,足不出户就能发起申请。办理时需提交失能等级评估申请表、自评表、身份证件、能够证实失能时长的病历资料,委托监护人、代理人代办的,还需提供代办人身份证明。持有民政部门出具的完全失能评估证明,可一并提交作为参考依据。

材料提交后,经办机构将在5个工作日内反馈受理结果。审核通过的申请人需要预缴评估费用,费用执行差异化分担机制:首次评估达到待遇标准,预缴费用原路返还,由长护险基金承担;评估未达标,费用由个人承担。异议复评、定期复评等情形,也按照对应的标准划分费用承担主体。

缴费完成后,工作人员将上门安装智能设备采集客观健康数据,3至5日内开展上门实地评估,评估全程影像留存。评估结论符合享受待遇条件的,将在“山西医保”微信小程序公示。结论正式出具次月起,参保人即可享受长护险相关保障。

顺利通过评估的失能人员,可自主选择居家护理、社区护理、机构护理三类服务,还能通过小程序或线下窗口,按需变更护理模式与定点护理机构。

长期护理保险制度聚焦失能群体刚需,是完善社会保障体系的重要举措。随着省直长护险正式落地,将进一步补齐养老照护短板,为失能参保家庭减轻经济与人力双重负担。